儿童实体肿瘤放射治疗的金标准——质子治疗为何得此殊荣？

肿瘤已经成为威胁儿童生命健康的“杀手”，与成人肿瘤相比，儿童恶性肿瘤的进展速度更快，有的肿瘤从Ⅰ期发展到Ⅳ期，最快只要三、四个月。值得庆幸的是，儿童肿瘤对化疗、放疗等敏感性优于成人，因此经手术联合放化疗后，效果显著。

近年来，质子治疗在儿童肿瘤治疗的领域显现出重要的作用，更是被称为“儿童实体肿瘤放射治疗的金标准”，质子治疗为何能得此殊荣呢？

此前，由日本筑波大学附属医院在内的日本多中心参与的回顾性研究，针对质子治疗小儿恶性肿瘤的效果和安全性进行了评估。研究纳入了1983 年 1 月至 2014 年 8 月所有接受质子治疗的肿瘤患儿，研究结果显示，质子治疗儿童肿瘤的1年生存率为82.7%，3年生存率为67.4%，5年生存率为61.4%，10年生存率为58.7%。

另外，2017年日本针对小儿脑肿瘤采用质子治疗的效果进行了分析，研究结果显示，在不同的儿童脑肿瘤治疗中，质子治疗均显现出卓越的优越性：

①质子治疗儿童胶质瘤的8年无进展生存率为82.8%；

②质子治疗儿童髓母细胞瘤的6 年无复发生存率为78.8%；

③质子治疗儿童室管膜瘤的5年生存率为84%；

④质子治疗儿童尤文肉瘤的三年局部控制率为 86%。

质子治疗儿童室管膜瘤

传统放射治疗会对儿童的生长发育造成严重的影响，比如脑部肿瘤，传统放疗由于不可避免的副作用问题，会导致儿童脑部发育在智力或认知方面受到影响；肢体部位的肿瘤，传统放射治疗容易导致远期生长不对称的危害。

而质子治疗由于精度高、能量集中，副作用小，对于儿童肿瘤，尤其是儿童头部肿瘤的效果更好，几乎不会造成生长发育方面的副作用。

此前的一项研究针对患有脑肿瘤的患儿采用质子治疗后的认知功能进行了评估，研究结果显示，质子治疗后的患儿在语言、非语言智力以及记忆等多方面均保持稳定，并未出现明显认知功能下降；而传统的光子放疗后1-2年出现明显的进行性认知功能下降。

光子放疗与质子治疗的辐射剂量分布图

在传统的放射治疗中，治疗所使用的射线主要包括X射线或者是伽马射线，这些统称为光子线。光子线在实施照射的时候，由治疗设备发出的射线向着身体既定的目标实施照射治疗。      

       光子线的照射能量可以从体表逐渐深入到机体内部，直至肿瘤所在的部位，随着光子线穿越肿瘤组织，还会进一步继续透射过人体。与传统放疗不同，质子重离子能在对肿瘤进行集中爆破的同时，减少对健康组织的伤害。

质子束具有独特的物理特性，通过布拉格峰效应可在有限区域内提供绝大部分的辐射剂量，避免了对正常组织不必要的辐射。因此，可能导致较低的治疗相关发病率。正因如此，质子治疗才有希望。

总而言之，无论是在治疗的效果上，还是在后续的生活质量上，质子治疗均具有明显的优势。