质子治疗成为儿童实体肿瘤放疗的“金标准”

   肿瘤已经成为威胁儿童生命健康的“杀手”，与成人肿瘤相比，儿童肿瘤对放疗、化疗敏感，采用包括放疗、化疗在内的综合治疗后可以获得良好的预后。

   但与成人恶性肿瘤不同，儿童肿瘤患者的生存期以几十年为单位，继发肿瘤风险更高，且发育中的组织更容易受到辐射的影响，因此降低放射治疗所带来的并发症十分关键。

   此前已有研究证实，光子放疗可能会带来生殖功能障碍、心脏疾病和继发性肿瘤：

▲生殖功能障碍：生殖细胞对放射线高度敏感，即使放射剂量低至10 cGy或更少，也会使精子耗竭和形态异常。早在1996年的研究报道了接受10、12、14和15.5 Gy全身照射的463例男童，只有5例(1%)最后成为父亲[2]。2002年的一项研究针对1,915例治疗后的儿童癌症患者进行了评估，发现全脑照射和全脊髓照射患者的生育时流产率增加了3.6倍，盆腔照射患者的流产率增加了1.7倍。

▲心脏疾病：根据儿童癌症幸存者研究(CCSS)的报道，心脏并发症死亡的相对风险高达 11.9。

▲继发性肿瘤：继发性肿瘤是指在排除转移癌的前提下患者体内出现的第二种癌症，放射治疗会增加继发肿瘤的发生概率。

质子治疗与光子放疗相比，在细胞毒性上具有优越的计量浓度，可以降低放疗对儿童肿瘤带来的毒副作用，减低并发症发生概率，减少继发性肿瘤，已经成为儿童实体肿瘤放疗的“金标准”。

质子治疗儿童肿瘤的优越性

   目前，质子治疗主要用于儿童实体肿瘤，包括胶质瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、生殖细胞瘤和颅咽管在内的脑肿瘤、神经母细胞瘤、软组织肿瘤等，且质子治疗常与手术或化疗结合使用。

   2016年发表的一项研究中，研究人员对比了光子放疗和质子治疗小儿髓母细胞瘤的效果。研究而结果显示，接受质子治疗与光子放疗的儿童患者的6年无进展生存率（78.8% vs 76.5%）和6年总生存期（82.0% vs 87.6%）无明显差异。但是在光子放疗组的43名儿童患者中，有3例患者（6.98%）的患者出现了继发性肿瘤，而质子治疗组的45名儿童患者中，没有患者出现继发性肿瘤

   此外，研究人员还分析了儿童患者使用光子放疗和质子治疗对内分泌功能的影响。结果显示，质子治疗可以显著降低内分泌异常的风险，质子治疗后23%的患者出现了甲状腺功能减退症，光子放疗为69%；3%的患者出现了性激素缺乏症，光子放疗为19%

   2014年发布的一项研究评估了质子治疗儿童横纹肌肉瘤的效果。研究结果显示质子治疗的5年无事件生存率为69%，总生存率为78%，局部控制率为81%，按照风险组划分，质子治疗低风险横纹肌肉瘤的5年局部控制率高达93%，中风险为77%。且没有患者出现3级及以上的急性或晚期毒性

▲质子治疗的横纹肌肉瘤的剂量分布

总而言之，无论是在治疗的效果上，还是在后续的生活质量上，质子治疗均具有明显的优势。

转自公众号——厚朴方舟